МНЕНИЕ: Нужно ли проводить онкологический консилиум для всех пациентов? Да, нужно

Онкологический консилиум или мультидисциплинарная команда – объединение специалистов разного профиля для выбора наиболее оптимальной тактики лечения конкретного пациента. Многие профессиональные организации рекомендуют выбирать лечение пациентов именно в рамках онкологического консилиума, особенно – при редких опухолях [1-3]. Проведение онкологических консилиумов выступает и как один из критериев качества помощи; например, национальная группа по качеству онкологической помощи Шотландии считает, что даже при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря необходимо стремиться к обсуждению на онкологическом консилиуме не менее 95% всех случаев.

В таких странах, как Франция [4] и Англия, была принята программа, целью которой стало проведение консилиумов у 100% онкологических пациентов. Не так давно и в нашей стране проведение консилиума у всех онкологических пациентов стало обязательным.

Но действительно ли это надо? Какие есть преимущества при обсуждении пациентов на онкологическом консилиуме?

Проведение онкологического консилиума может изменить процесс лечения пациента на каждом из этапов. Уже на этапе определения стадии заболевания консилиум в 4-45% случаев может изменить решение одного лечащего врача [5]. Совместное обсуждение достаточно часто приводит к смене тактики лечения примерно у 20-25% пациентов при гинекологических опухолях, раке поджелудочной железы, раке молочной железы, колоректальном раке [6-9] и других онкологических заболеваниях. При этом лечение в рамках рекомендаций мультидисциплинарной команды больше соответствует критериям качественного оказания помощи [10]. Консилиумы также помогают большему числу пациентов быть включенными в клинические исследования [11].

Уже есть данные о том, что проведение онкологического консилиума не только приводит к изменению тактики лечения, но и ассоциировано с лучшей выживаемостью. Так, в одном из исследований проведение консилиума было связано со значительным увеличением общей выживаемости больных раком желудка [12]. Систематические обзоры и метаанализы проведенных исследований также подтверждают эти результаты. Например, систематический обзор показал, что выживаемость пациенток с раком молочной железы, лечение которых обсуждалось на онкологическом консилиуме, оказалась выше, чем у тех, кому консилиум не проводился [13].

Кроме того, консилиум не только позволяет лучше выбирать тактику лечения, но и несет образовательную роль [14]. Во время консилиума специалисты могут узнать друг от друга результаты актуальных исследований, а для ординаторов это дополнительный способ обучения.

Пожалуй, главной проблемой проведения консилиума для всех пациентов является нехватка времени и перегруженность врачей работой. С учетом растущего количества пациентов это приводит к тому, что большинство случаев обсуждается 2-3 минуты, при этом в половине случаев обсуждение длится менее 2 минут [15].

Одним из вариантов решения проблемы нехватки времени является разделение всех случаев на сложные случаи, требующие подробного обсуждения, и простые случаи, по поводу которых может быть принято «стандартное» решение, не требующее глубокого обсуждения. Такой подход уже практикуется в Великобритании [16]. Важно, что вынесение случаев без последующего обсуждения все равно требует подготовки: необходимо заполнить базовый «чек-лист» с информацией о случае и, таким образом, перепроверить самого себя на предмет того, выполнены ли все необходимые обследования, анализы и проведена ли достаточная подготовка к лечению. Кроме того, эти случаи в последующем могут быть подвергнуты аудиту, а само «стандартное» лечение должно быть проведено в клинике.

При этом разграничение всех пациентов на «сложных» и «простых» важно не только с точки зрения экономии времени. Надо понимать, что подробный разбор большого количества случаев, а также слишком затянувшиеся консилиумы приводят к менее обоснованным решениям. Например, в одном из исследований было показано, что решения начинают становиться все менее научно обоснованными после 20 пациента [17].

На мой взгляд, основная проблема лежит не в бесполезности консилиумов, а в сложности организации работы таким образом, чтобы они не тратили весь рабочий день и длились разумное количество времени. Тем не менее, уже есть пути, помогающие повысить эффективность работы консилиума и потратить достаточное количество времени для обсуждения сложных случаев и только быстро подтверждать лечение «согласно стандартному плану» в обычных, простых ситуациях. Ни один пациент в таком случае не уходит от внимания всей онкологической команды, а необходимость заполнения чек-листов позволяет исключить человеческий фактор.

Источники:

1. Jon D. Vogel, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer. DISEASES OF THE COLON & RECTUM. 2022; Vol.65: 2.
2. Postmus PE, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013; 24 (Suppl. 6): vi89–vi98.
3. <![CDATA[]]>www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/sarcoma.pdf<![CDATA[]]>.
4. <![CDATA[]]>www.e-cancer.fr/Institut-national-du-cancer/Strategie-de-lutte-contre-les-cancers-en-France/Les-Plans-cancer/Le-Plan-cancer-2003-2007<![CDATA[]]>.
5. Pillay B, Wootten AC, Crowe H, Corcoran N, Tran B, Bowden P, Crowe J, Costello AJ. The impact of multidisciplinary team meetings on patient assessment, management and outcomes in oncology settings: A systematic review of the literature. Cancer Treat Rev. 2016 Jan; 42: 56-72. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.11.007. Epub 2015 Nov 24. PMID: 26643552.
6. Greer HO, Frederick PJ, Falls NM, Tapley EB, Samples KL, Kimball KJ, Kendrick JE, Conner MG, Novak L, Straughn JM Jr. Impact of a weekly multidisciplinary tumor board conference on the management of women with gynecologic malignancies. Int J Gynecol Cancer. 2010 Nov; 20(8): 1321-5. doi: 10.1111/IGC.0b013e3181f5871e. PMID: 21051971.
7. Quero G, et al. The impact of the multidisciplinary tumor board (MDTB) on the management of pancreatic diseases in a tertiary referral center. ESMO Open. February 2021; Vol.6, Issue 1, 100010.
8. Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, Lawton T, Conant EF, Orel SG, Schuchter L, Fox KR, Zieber N, Glick JH, Solin LJ. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer. 2001 Apr 1; 91(7): 1231-7. doi: 10.1002/1097-0142(20010401)91:7<1231::aid-cncr1123>3.0.co;2-k. PMID: 11283921.
9. Osterlund P, et al. Repeated centralized multidisciplinary team assessment of resectability, clinical behavior, and outcomes in 1086 Finnish metastatic colorectal cancer patients (RAXO): A nationwide prospective intervention study. The Lancet. April 2021; Vol.3, 100049.
10. Kelly SL, Jackson JE, Hickey BE, Szallasi FG, Bond CA. Multidisciplinary clinic care improves adherence to best practice in head and neck cancer. Am J Otolaryngol. 2013 Jan-Feb; 34(1): 57-60. doi: 10.1016/j.amjoto.2012.08.010. PMID: 23218113.
11. Hendrik Dapper, et al. Relevance of tumor boards for the inclusion of patients in oncological clinical trials. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 2023; 149: 7601–7608.
12. Xiang YY, Deng CC, Liu HY, Kuo ZC, Zhang CH, He YL. The Prognostic Effect of Multidisciplinary Team Intervention in Patients with Advanced Gastric Cancer. Curr Oncol. 2022 Feb 17; 29(2): 1201-1212. doi: 10.3390/curroncol29020102. PMID: 35200601; PMCID: PMC8871247.
13. Pangarsa EA, Rizky D, Tandarto K, Setiawan B, Santosa D, Hadiyanto JN, Kyana S, Suharti C. The effect of multidisciplinary team on survival rates of women with breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2023 May 25; 85(6): 2940-2948. doi: 10.1097/MS9.0000000000000914. PMID: 37363480; PMCID: PMC10289736.
14. Walraven JEW, van der Meulen R, van der Hoeven JJM, et al. Preparing tomorrow’s medical specialists for participating in oncological multidisciplinary team meetings: perceived barriers, facilitators and training needs. BMC Med Educ. 2022; 22: 502. <![CDATA[]]>https://doi.org/10.1186/s12909-022-03570-w<![CDATA[]]>.
15. <![CDATA[]]>www.cancerresearchuk.org/sites/default/files/full_report_meeting_patients_needs_improving_the_effectiveness_of_multidisciplinary_team_meetings.pdf<![CDATA[]]>.
16. <![CDATA[]]>www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2020/01/multi-disciplinary-team-streamlining-guidance.pdf<![CDATA[]]>.
17. Soukup T, Lamb BW, Morbi A, Shah NJ, Bali A, Asher V, Gandamihardja T, Giordano P, Darzi A, Sa Green J, Sevdalis N. A multicentre cross-sectional observational study of cancer multidisciplinary teams: Analysis of team decision making. Cancer Med. 2020 Oct; 9(19): 7083-7099. doi: 10.1002/cam4.3366. Epub 2020 Aug 13. PMID: 32794351; PMCID: PMC7541152.

Источник: <![CDATA[]]>https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2023/09/08/#<![CDATA[]]>